非小细胞肺癌的治疗方案


肺癌有小细胞肺癌和非小细胞肺癌之分,非小细胞肺癌的治疗方案有哪些?

  • 非小细胞肺癌Ⅰ期治疗方案


    非小细胞肺癌Ⅰ期治疗方案如下:

    手术、放疗、化疗

     

    手术治疗

    外科手术是治疗非小细胞肺癌的首选方案。若无手术禁忌症,建议采用外科手术切除。手术方式可选择肺叶切除或全切除。解剖位置合适且可以做到切缘阴性,保留肺组织的解剖性切除术优于全肺切除。肺功能差的患者可以考虑进行解剖性肺段或楔形切除术联合系统性肺门、纵膈淋巴结清扫或采样术。患者的肿瘤可切除且无肿瘤学以及手术原则的限制,可以选择电视辅助胸腔镜外科手术(VATS)。与常规手术相比,VATS联合淋巴结清扫术后的5年生存率和远期生存及局部复发情况均相似,但是VATS的创伤更小、安全性更好。

     

    术后辅助化疗治疗:

    CALGB9633评估了紫杉醇联合卡铂方案辅助治疗ⅠB期患者的疗效,随访结果显示3年的生存率有所提高,但是4年总生存率基本无显著的差异。在ANI TA试验中,ⅠB期的非小细胞肺癌患者术后接受长春瑞滨联合顺铂的方案辅助化疗,总生存期并未获益。因此,对于完全切除的ⅠA和ⅠB期的NSCLC患者不推荐使用术后辅助化疗、放射治疗及靶向治疗等。但具有高危因素的ⅠB期患者可选择术后辅助化疗。切缘阳性的Ⅰ期NSCLC患者建议再次手术。其他原因造成无法再次手术的患者,推荐术后化疗联合放疗。

     

    放射治疗:

    对于生理原因不能接受手术或拒绝手术者,如无放疗禁忌症,可以选择放射治疗。近年来由于三维适形、立体定向、加速超分割等放疗技术的进展,是的早起非小细胞肺癌单纯的根治性放疗的疗效大大提高,5年生存率为30%左右。

     


    芒果妞2 0条评论
  • 非小细胞肺癌II期治疗原则


    II期的非小细胞肺癌的治疗首选手术治疗,包括肺叶、双肺叶或全肺切除联合系统性肺门、纵膈淋巴结清扫或采样术。对肺功能差的患者可以考虑进行解剖性肺段或楔形切除术联合系统性肺门、纵膈淋巴结清扫或采样术。完全性切除的II期非小细胞肺癌患者推荐术后辅助化疗。当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时应当行整块胸壁切除。切除范围至少距离病灶最近的肋骨上下边缘各2cm,受侵肋骨切除长度至少应当距离肿瘤5cm。不可切除的患者应给予治愈性同步化放疗。切缘阳性的II期非小细胞肺癌患者推荐再次手术,其他原因无法再次手术的患者,推荐术后化疗联合放疗。完全切除的II期非小细胞肺癌患者,推荐含铂两药方案术后辅助化疗。

     


    小静 0条评论
  • 非小细胞肺癌的治疗方案之3期


    Ⅲ期的非小细胞肺癌分为可切除和不可切除两大类,Ⅲ期治疗的最佳方案是多学科参与的综合治疗方案。


    外科手术是可切除ⅢA期的非小细胞肺癌患者的“标准治疗方案”。其中T3N1的患者首选手术治疗,术后进行辅助化疗。N2患者的手术切除尚存在争议,对于纵膈淋巴结融合、固定的患者,可以进行化疗、放疗或同步化放疗,经治疗N2降期,再重新分期评估排除远处转移的患者,可以推荐手术切除。存在肺内转移但不伴有其他部位转移的患者,可以通过手术治愈,5年的生存率可达30%左右。手术后切缘阳性的患者同步进行放疗,切缘阴性的患者同步进行化疗。


    单独完全性手术切除后患者的5年生存率仅为20%左右,ⅢA期的患者术后应行辅助化疗。术后放疗也可增加局部的控制率,但局部复发率的降低并不意味着生存期的延长。推荐完全性切除术后N2转移者,术后应该进行辅助化疗然后再行放疗;切缘阳性的患者,推荐术后同步化放疗。


    另外,除了术后化疗外,对于可切除的Ⅲ期患者可以选择则含铂两药,进行术前辅助化疗。术前化疗能提高患者的生存率。


    ⅢB期包括有对侧纵膈淋巴结转移(T1-3N3)者和不可切除的T4N2-3淋巴结转移者,不建议对有T1-3N3病变的非小细胞肺癌患者进行手术治疗,但对于怀疑N3的患者可以进一步的做纵膈镜或其他的检查,获得淋巴结病理学证据,如为阳性,推荐同步化放疗后巩固化疗。



    碧海 0条评论
  • 非小细胞肺癌常用的一线化疗方案


    非小细胞肺癌的治疗主要有手术治疗、化疗、放疗和靶向治疗。目前,对于早期的肺癌,能切除的,仍然以手术切除为主,化疗和放疗起辅助作用。对于已经发生基因突变的患者,多采用的是靶向药物治疗,但是化疗仍然起着不可替代的作用。对于非小细胞肺癌,常用的一线化疗方案介绍如下:

     

    化疗方案

    剂量(mg/

    用药时间

    时间及周期

    NP: 长春瑞滨

    顺铂

    25

    80

    d1,d8

    d1

    q21d*4

    TP:紫杉醇

    顺铂

    或卡铂

    135-175

    75

    AUC=5-6

    d1

    d1

    d1

    q21d*4

    GP:吉西他滨

    顺铂

    或卡铂

    1250

    75

    AUC=5-6

    d1,d8

    d1

    d1

    q21d*4

    DP:多西他赛

    顺铂

    或卡铂

    75

    75

    AUC=5-6

    d1

    d1

    d1

    q21d*4

    PC:培美曲塞

    顺铂

    或卡铂

    500

    75

    AUC=5-6

    d1

    d1

    d1

    q21d*4

    SP:替吉奥

    顺铂

    400 mg/ po bid

    60

    d1-21

    d8

    q35d*6

     


    阳光小美女mua~ 0条评论
  • 非小细胞肺癌IV期期治疗原则


    IV期的非小细胞肺癌应以全身治疗为主进行综合治疗。

    IV期的患者大多数情况下,癌细胞已经发生转移,此时需要有针对性的治疗。对于伴有胸腔或心包积液的患者,要进行胸腔或心包穿刺获得细胞学或病理学的诊断,明确是否发生转移,如果转移,则应局部处理。出现脑转移的患者,可能会从手术中获益,术后可以给予全脑放疗联合或不联合立体定向放疗,也可以给予选择立体定向放射治疗之后联合全脑放疗。对于孤立性肾上腺转移而肺部病变又可切除的非小细胞肺癌患者,肾上腺病变可考虑切除,胸部远大的病变则按分期予以治疗。


    一线治疗:

    转移性的NSCLC的一线治疗根据病理类型以及基因改变情况而定。推荐患者进行EGFR基因突变和ALK融合基因检测。对EGFR基因敏感突变阳性的患者建议进行EGFR-TKI(吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、埃克替尼)治疗,ALK阳性的患者建议进行克唑替尼治疗。两种基因表现为阴性的非鳞癌患者建议培美曲塞或其他含铂两药联合方案化疗,在化疗的基础上可联合血管内皮抑素或贝伐珠单抗治疗。肺鳞癌患者的标准治疗方案是除了培美曲塞或其他含铂两药联合方案化疗之外,可以联合血管内皮抑素或西妥昔单抗。EGFR基因敏感突变的晚期NSCLC患者一线的标准治疗方案是EGFR-TKIs


    维持治疗:

    对一线治疗达到控制疾病的NSCLC患者,可以选择维持治疗,维持治疗分为继续(同药)维持治疗和换药维持治疗两种方式。同药维持治疗的药物有培美曲塞(非鳞癌)、吉西他滨、贝伐珠单抗、西妥昔单抗,换药维持治疗的药物有培美曲塞(非鳞癌)或多西他赛。对EGFR基因敏感突变的患者,若一线治疗病情没有进展,可以选择EGFR-TKIs进行维持治疗。

    二线药物治疗:

    二线治疗可选择的药物有西紫杉醇、培美曲塞以及EGFR-TKIEGFR基因敏感突变的患者,一线治疗和维持治疗没有使用EGFR-TKI,二线治疗时应优先选用EGFR-TKI,对EGFR基因敏感突变阴性的患者,应优先考虑化疗。

    耐药后治疗:

    EGFR-TKIs治疗后必然会出现的是耐药性。由于其耐药机制复杂,需要根据不同的耐药原因,采取相应的后续治疗策略。目前,大约有一半左右的患者出现耐药是由于T789M突变引起。


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